O Resgate do Teste Ergométrico
 

Fábio Sândoli de Brito*

Resgate: tirar do esquecimento, conseguir algo à custa de sacrifício e esforço, recuperar. Dicionário HOUAISS pág. 2437.

O Teste Ergométrico ressurgiu na forma em que é realizado hoje, na década de 70, avaliando os pacientes de forma pluriparamétrica, e não apenas olhando o ECG de esforço como fazia o histórico teste de Máster. Nestes quase 40 anos vimos a grande distância que o mesmo mantinha dos assuntos relacionados às arritmias e também dos arritmólogos. Nas diretrizes internacionais e também nacionais seja do próprio método assim como naquelas das sociedades de arritmias, o Teste de Esforço aparecia sem destaque e com indicações muito limitadas. Foi crescente o interesse tanto nos meios médico e leigo como também na mídia, pelo tema de arritmias, morte súbita e pratica desportiva que associou- se à ampla divulgação de mortes de atletas em competições, muitas vezes com transmissões de TV ao vivo para todo o mundo. No Brasil a morte do futebolista Serginho durante jogo do campeonato brasileiro, gerou na revista Veja a manchete de capa “Morte ao Vivo no Morumbi”

No final de 2006, o American College of. Cardiology, a American Heart Association e a European Society of. Cardiology publicam nas mais importantes revistas de Cardiologia do mundo, sob a redação de Douglas Zipes as Diretrizes para a Abordagem de Pacientes com Arritmias Ventriculares e Prevenção da Morte Súbita Cardíaca....

O capitulo cinco desta diretriz, trata da avaliação geral de pacientes com arritmias ventriculares suspeitadas ou documentadas e no Capítulo 5.2, após o Historia e Exame Físico (5.1), temos a avaliação pelos métodos não invasivos. O Teste de Esforço aparece da seguinte forma:

Zipes et al. ACC/AHA/ESC. Practice Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and prevention of Sudden Cardiac Death. JAAC Vol. 48, No. 5, 2006 September: 247-346

Recomendações Classe I

1- O teste de esforço é recomendado em pacientes adultos com arritmias ventriculares que tem uma probabilidade intermediaria ou elevada de ter doença arterial coronária, pela idade, sexo ou sintomas e passiveis de provocar alterações isquêmicas ou arritmias ventriculares.

2- O teste de esforço, independente da idade, é útil em pacientes com arritmia ventricular suspeitada ou conhecida como esforço-induzida, incluindo as taquicardias ventriculares catecolaminérgicas seja para provocar as arritmias, fazer o diagnóstico e determinar o prognóstico e determinar a resposta do paciente à taquicardia.

Recomendações Classe IIa

- O Teste de Esforço pode ser útil em avaliar a resposta terapêutica medica farmacológica ou ablação em pacientes tratados de arritmia ventricular esforço-induzida.

É recente a valorização dos testes de esforço para a abordagem dos pacientes com arritmias ventriculares e estratificação do risco para a morte súbita cardíaca. A detecção de isquemia silenciosa em paciente com arritmia ventricular muda toda a estratégia de investigação e tratamento. O mesmo se diga de um portador de arritmia ventricular mesmo complexa que não apresente isquemia. Indivíduos aparentemente normais e que apresentem arritmias ventriculares esforço induzidas, se não associadas à isquemia, não necessitam intervenção terapêutica. Em relação aos recursos terapêuticos disponíveis para a arritmia ventricular esforço-induzida, com exceção dos betabloqueadores nenhum mostrou qualquer efetividade em reduzir a morte súbita cardíaca.

Nas arritmias catecolaminérgicas incluindo as taquicardias ventriculares monomórficas e também as polimórficas, o teste de esforço é efetivo para avaliar pacientes sintomáticos e também a resposta aos meios terapêuticos empregados.
O teste de esforço pode ainda nos fornecer dados prognósticos para estes pacientes informando sobre o nível de esforço e freqüência necessários para provocar as arritmias ventriculares.

Na população de coronarianos, a indução pelo exercício de arritmias ventriculares complexas, aumenta expressivamente a taxa de mortalidade cardíaca e morte súbita em relação àqueles sem arritmias ou com arritmias simples como as extra-sistoles isoladas.

*Coordenador de métodos não invasivos da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (Sobrac) e presidente do Conselho Deliberativo do Departamento de Ergometria, Exercício e Reabilitação Cardiovascular (Derc).

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