Protásio Lemos da Luz é professor sênior de Cardiologia do InCor
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP
Custos médicos –
a responsabilidade de cada um
Relação Médico Paciente
por Protásio Lemos da Luz
Custos médicos são preocupações básicas, especialmente
num momento de crise como agora, quando muitas pessoas
(aproximadamente oitocentas mil), deixaram de pagar
planos de saúde por restrições financeiras. Por outro lado,
tecnologias recentes, como imagens, são de grande valor,
porém caras. Como então fazer boa medicina a custos
razoáveis? Simplificando, ajudaria muito voltar ao básico,
ao conhecimento essencial das pessoas e das doenças.
Primeiro, o conhecimento da fisiopatologia e da historia
natural das doenças é essencial; sem isso, o julgamento
clínico fica impossível e as abordagens diagnósticas e
terapêuticas perdem bases de sustentação. Por exemplo,
muitas doenças têm curso natural benigno; se o médico
só observar, e tratar sintomaticamente, frequentemente a
cura é o resultado natural. O segundo aspecto é o exame
clínico bem feito. Tem-se argumentado, por exemplo, que o
ecocardiograma à beira-de-leito vai substituir o estetoscópio.
Deveria? Recentemente um estudo no
American College
of Cardiology
mostrou que entre grande número de
cardiologistas só 47% foram capazes de identificar sopros
importantes; após treinamento, mais de 80%deles tornaram-
se proficientes. Portanto, pode-se imaginar que ametade dos
cardiologistas recorreram ao ecocardiograma para dirimir
dúvidas. Esse é só um exemplo. Mas na prática brasileira,
sabemos que o desconhecimento da doença básica;
exames clínicos mal feitos e anamneses inadequadas são
causas importantes de excesso de pedidos de exames
complementares, que encarecem o cuidado médico.
Em síntese, numa crise como a atual precisamos enfatizar o
conhecimento clínico básico, a capacidade de julgamento do
médico, sua experiência clínica e reservar a alta tecnologia
para os casos realmente complexos. Essa postura reduzirá
custos sem perda de eficiência.
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