Jornal SBC 141 · Abril · 2014
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conceitos sobre metas pressóricas a serem
atingidas. A publicação não é uma diretriz,
e sim recomendações do
“board”
do JNC8
sobre tratamento da hipertensão baseadas
em evidências de ensaios clínicos analisados
criteriosamente. As recomendações mais
polêmicas são as que indicam início do
tratamento em indivíduos > 60 anos quando a
PAS é ≥ 150 mmHg. No entanto, se o paciente
idoso em tratamento tiver PAS < 140 mmHg
bem tolerada, pode manter a medicação. O
enrijecimento arterial eleva mais a PAS em idosos
e por vezes uma PAS até 160 mmHg pode ser
tolerada, como Diretrizes Europeias também
afirmam. Outras recomendações posicionando
os valores < 140/90 mmHg como meta
principal e o uso das 4 classes principais (IECA,
BRA, diuréticos e antagonistas de cálcio) como
medicações de escolha tem aplicação clínica.
Heno Ferreira Lopes
Algumas questões têm surgido após a publicação
do último JNC8. As metas para os valores
pressóricos têm sido motivo de discussões.
Para abordar essa questão precisamos voltar
no tempo. O termo hipertensão essencial, que
é inapropriado, pode nos ajudar a entender
melhor o motivo de modificações nas metas de
Pressão Arterial (PA) estabelecidas no último JNC.
Na década de 1930, os médicos achavam que o
aumento da PA era essencial, ou seja, à medida
que o ser humano envelhece ela deve subir em
razão do envelhecimento (enrijecimento) dos
vasos. Níveis elevados de PA não são essenciais
à medida que o indivíduo envelhece, porém a
redução da PA deve ser com cautela, uma vez
que o organismo (sistema cardiovascular) está
adaptado para valores elevados da pressão no
decorrer de anos. A demora de 11 anos para a
redação de um documento baseado em estudos
randomizados controlados para servir como
Diretriz no tratamento da hipertensão arterial
não foi por acaso. A análise dos trabalhos foi
feita, com cautela, por um grupo com larga
experiência. Qualquer contestação a esse
documento não passa de especulação.
Luiz C. Bodanese
O painel do “Eighth Joint National Committee”
(JNC8) atualizou, apósumadécada,oJNC7.Pode-
se constatar que houvemodificações que diferem
na forma, execução e orientações: a) questões e
revisões elaboradas por painéis de especialistas;
b) consideradas as principais evidências de análise
rigorosa dos Estudos Clínicos Randomizados
(ECR); c) recomendações baseadas em
protocolos padronizados; d) definição do limiar
do tratamento farmacológico e não mais em
diferentes graus de PA; e) objetivo terapêutico
similar para todos hipertensos, exceto para
subpopulações em que as evidências suportam
diferentes alvos terapêuticos; f) recomendação
de 4 classes (Diuréticos tipo-tiazídicos, IECA
ou BRA e BCCa) para terapia inicial, nas doses
utilizadas em ECR; g) recomendação específica
quanto ao aspecto racial, presença de diabetes
e doença renal crônica; h) julgamento pelos
painelistas, que incluíam profissionais, agências
federais e organizações públicas, não sendo
permitida participação de nenhum professional
patrocinado por qualquer instituição.
Entendo que o JNC8 procurou elaborar uma
Diretriz que seja de fácil implementação, a partir
de uma análise rigorosa do que se conhece em
termos de limiar pressórico, objetivos e drogas
disponíveis baseadas nas melhores evidências
dos ECR disponíveis.
Nota do Editor
O professor Bodanese elaborou uma série de nove
recomendações sobre o assunto que podem ser acessadas no
portal da SBC, no seguinte link:
/
abril/JNC8-recomendacoes.asp
