Jornal SBC 139 · Fevereiro · 2014
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DCC/GECETI
TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT AT 33°C VERSUS 36°C AFTER CARDIAC ARREST (1) –
NEJM DEZ 2013
Sendo a ressuscitação cardiopulmonar(RCP) um campo de difícil investigação clínica, a hipotermia
terapêutica(HT) goza do prestígio de ter 2 ensaios clínicos positivos, em que pesem alguns defeitos
metodológicos. Assim, com o princípio de oferecer o melhor tratamento dentro da melhor evidência
possível, todas as diretrizes de diferentes partes do mundo indicam a HT como parte do tratamento pós-
RCP, particularmente em pacientes comatosos pós- FV/TV extrahospitalar.
Por outro lado, alguns pesquisadores, notadamente os Drs. Moran e Solomon (2), desde 2002 apontam
defeitos metodológicos, dos quais destacavam a temperatura do grupo controle, que na maior parte do
tempo era superior a 37°C. Para dirimir dúvidas, Nielsen e col. conduziram um estudo multicêntrico que
randomizou 950 pacientes em dois grupos conforme temperatura alvo da hipotermia terapêutica: 33°C
ou 36°C.
Importante notar que o grupo 36°C foi tratado de modo muito diferente da antiga forma de “medicar-
se febre”. Ambos os grupos recebiam sedação durante as primeiras 36 horas, enquanto a hipotermia
era induzida. A temperatura foi controlada por cateter vesical, esofágico ou intravascular. O método de
indução da hipotermia em ambos os grupos foi com fluidos gelados, bolsas geladas e/ou outros dispositivos.
Os grupos iniciavam reaquecimento gradual para 37°C a partir da 28ª hora.
Não houve diferença na incidência de desfechos primário (morte durante estudo) ou secundários. Este
estudo provavelmente modificará a temperatura-alvo da HT em futuras diretrizes, enquanto análises de
subgrupos permitirão que novas hipóteses sejam levantadas.
1-Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg, T, et al. Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after
Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2013
2-Moran JL, Solomon PJ. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest — once again. Crit Care Resusc
2006;8:151-4
Gilson S. Feitosa-Filho - Presidente do Geceti
SBC/DEIC
O Deic, neste número do Jornal da SBC destaca alguns dos trabalhos apresentados em Dallas, no último
Congresso da AHA, em novembro de 2013. Um dos trabalhos mais aguardados na área da insuficiência
cardíaca, o estudo TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone
Antagonist), patrocinado pelo Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos, que avaliou os efeitos
da espironolactona em pacientes com insuficiência cardíaca com fracção de ejeção preservada (ICFEP).
Foram randomizados 3445 pacientes com ICFEP (fração de ejeção ≥ 45%) em 270 centros localizados
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