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Paciente com Mixoma Atrial e Sinais de Obstrução de Via de Saída
de Ventrículo Esquerdo
Patient with Atrial Myxoma and Signs of Obstruction of the Left Ventricular Outflow Tract
Antonio Fernando Diniz Freire, Alexandre Anderson de Sousa Soares, Tatiana de Carvalho Andreucci Torres Leal,
Mucio Tavares de Oliveira Junior, Alexandre de Matos Soeiro
Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP – Brasil
Correspondência: Antônio Fernando Diniz Freire •
Rua Martiniano de Carvalho, 807. CEP 013210-000, Bela Vista, SP – Brasil
E-mail:
Artigo recebido em 22/07/2016, revisado em 31/08/2016, aceito
em 31/08/2016.
Paciente de 47 anos, feminino, referia dispneia
aos esforços habituais com 6 meses de evolução
acompanhada de tosse seca. Previamente hígida,
negava uso de medicações regulares. Ao exame físico,
encontrava-se com frequ ncia cardíaca de 105 bpm,
pressão arterial de 90x60mmHg, frequ ncia respiratória
de 30 incursões por minuto, saturação arterial 88%,
tempo de enchimento capilar lentificado, bulhas
rítmicas, sopro diastólico em ruflar (+++/6) em foco
mitral e crepitações pulmonares bibasais. Raio X de tórax
evidenciou um alargamento discreto do mediastino.
Realizou-se tomografia de tórax para avaliação de
mediastino e par nquima pulmonar e descobriu-se uma
massa intracardíaca. Evoluiu com hipotensão e piora
da congestão pulmonar. Realizado ecocardiograma de
urg ncia mostrou imagem hiperecog nica no interior
do átrio esquerdo, arredondado, móvel, de 66x36 mm com
pedículo aderido à membrana da fossa oval deslocando‑se
para o interior do ventrículo esquerdo (VE) durante a
sístole, causando repercussão hemodinâmica (sinais de
obstrução da via de saída do VE)
.
A paciente realizou
tratamento cirúrgico de urg ncia. Após exérese do
tumor foi evidenciado cleft na cúspide anterior da valva
mitral e realizado seu fechamento. No pós operatório
imediato, a paciente evoluiu com choque cardiog nico
refratário a drogas vasoativas, foi implantado balão
intra aórtico, mas a paciente evoluiu para óbito após
30 horas. Anatomopatológico confirmou o diagnóstico
de mixoma 7,5x4,6x3,4cm.
Em conclusão, o mixoma
atrial com obstrução de via de saída de VE é raro, as
manifestações clínicas podem confundir o avaliador,
a suspeição clínica e uso correto da proped utica é
essencial para um diagnóstico precoce e tratamento
clínico de sucesso.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Freire AFD, Leal
TCAT, Oliveira Junior MT, Soeiro AM; Obtenção de dados,
Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito e
Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual
importante: Freire AFD, Soares AAS, Leal TCAT, Oliveira Junior
MT, Soeiro AM
Potencial conflito de interesse
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Palavras-chave
Mixoma/cirurgia; Hipotensão; Tomografia; Atrios do
Coração/anormalidades.
DOI:
10.5935/abc.20170007
Figura 1 –
A) Incidência paraesternal de eixo longo em diástole mostrando
imagem hiperecogênica no interior do átrio esquerdo, de formato arredondado,
móvel, medindo cerca de 66x36 mm, com pedículo aderido à membrana da fossa
oval (mixoma). B) Incidência paraesternal de eixo longo em sístole mostrando o
mixoma atrial deslocado para interior do ventrículo esquerdo obstruindo sua via
de saída C) Incidência apical de 4 câmaras em sístole mostrando o mixoma atrial
deslocado para o interior do ventrículo esquerdo D) Peça anátomo-patológica de
material irregularcomcorazul-acinzentada,comáreasvinhosas,sendo levemente
translúcido e brilhante, de consistência gelatinosa e medindo 7,5 x4,6 x3,4 cm:
mixoma de átrio esquerdo com extensas áreas de hemorragia.
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