Ponto de Vista
Araújo et al.
Exercício aeróbico e coração: discutindo doses
Arq Bras Cardiol. 2017; 108(3):271-275
et al.
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mostraram que, para uma dada duração semanal de
exercício, os benefícios erammaiores quando, em pelo menos
30% da duração, o exercício aeróbico era realizado em alta
intensidade. Na realidade, essas duas importantes informações
podem ser conjugadas em direção à definição de uma dose
ótima e também para caracterizar o que se poderia denominar
de exercitante extremo, isto é, aquele que excede 100 METs-h/
semana por longos períodos de tempo, sobre o qual a literatura
ainda é escassa. Sendo assim, pode-se propor, em princípio,
que a faixa terap utica da dose de exercício aeróbico situa-se
entre algo como 7,5 a 100 METs-h/semana.
A nosso ver, a questão da dose de exercício aeróbico
deve ser individualizada em função dos objetivos a serem
alcançados. A única forma conhecida de aumentar o VO
2
max,
independentemente do nível atual, é incrementando a dose
de exercício aeróbico. Então, se há um objetivo clínico de
aumentar o VO
2
max para reduzir a taxa futura de mortalidade,
ou para algumobjetivo desportivo do indivíduo, pode-se definir
a dose ótima como aquela capaz de proporcionar os ganhos
desejados dentro de um período de tempo pré-estabelecido.
Por outro lado, se o objetivo for apenas manter um já excelente
VO
2
max (> 120% do previsto para idade e sexo), a dose ótima
de exercício aeróbico poderá ser aquela capaz de assegurar a
manutenção dessa condição aeróbica privilegiada, atendendo
aos ajustes cíclicos preconizados pela ci ncia do treinamento
físico. O quadro 2 apresenta recomendações de dose aeróbica
e de periodicidade de reavaliações, considerando uma
classificação fundamentada em % VO
2
max previsto obtido na
avaliação e no padrão atual de exercício.
Exagerando no exercício?
Em 1899, Williams & Arnold
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fizeram uma detalhada
avaliaçãomédica pré e na hora seguinte à chegada de concluintes
damaratona de Boston (tempo do vencedor =2h54min), tendo
concluído que a participação na maratona não parece ter
acarretado danos importantes ao sistema cardiovascular desses
jovens saudáveis. Após mais de 110 anos dessa rica descrição,
acumularam-se muitas evid ncias positivas da saúde cardíaca
de atletas e exercitantes como, por exemplo, a observação de
que atletas que participam de provas desportivas mais longas
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e adultos fisicamente ativos tendem a ser mais longevos,
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assim como, a informação de que óbitos são muito raros em
meias-maratonas e maratonas, com taxa inferior a 1/100 mil
participantes.
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Nesse contexto, é interessante comentar o caso
de Alexandre Ribeiro, que venceu seis vezes o
Ultraman
e
acumulava, aos 47 anos de idade, 50 mil horas de treinamento
aeróbico, em uma dose típica de 250 METs-h/semana. Após
extensa avaliação cardiológica, funcional e com imagens, o único
achado a comentar foi umdiscreto aumento do volume do átrio
esquerdo pela ressonância magnética.
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Por outro lado, alguns dados de estudos observacionais
sugerem que parece haver um aumento da probabilidade
de desenvolver fibrilação atrial,
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de aumentar a calcificação
de artérias coronárias e de apresentar realce tardio ou outras
anormalidades em exames de imagem cardíaca.
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Contudo,
ao melhor do conhecimento atual, o significado clínico desses
achados “anormais” de imagens ainda é desconhecido.
21
Nesse
contexto, futuros estudos envolvendo grandes amostras de ultra
corredores e/ou exercitantes por mais de 40 anos poderão
contribuir para uma melhor compreensão da real relação
causa-efeito entre dose aeróbica de exercício e benefícios ou
malefícios e/ou desfechos cardíacos desfavoráveis. O fato é que,
no estado atual da arte, sabe-se com certeza que doses bem
baixas de exercício aeróbico já resultambenefícios, enquanto se
desconhece o limite superior da dose terap utica de exercício
aeróbico. Isto é, do ponto de vista médico, não há evid ncias
que fundamentem uma hipótese de exagero no exercício.
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Contextualizando em termos de saúde pública
Dados mundiais recentes sinalizam que cerca de cinco
milhões de mortes anuais (quase 10% do total de óbitos não
violentos) são devidas ao sedentarismo. Em adendo, estima-
se que os prejuízos anuais em todo o mundo com relação
aos níveis baixos de atividade física/exercício superam os 67
bilhões de dólares.
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No Brasil, dados governamentais sugerem
que dezenas de milhões de brasileiros – quase a metade da
população adulta - não se exercitam o suficiente. No outro
extremo, empiricamente, pode-se estimar que, incluindo atletas
e exercitantes, bemmenos de dez mil indivíduos fazem treinos
aeróbicos intensos, regulares e por períodos prolongados por
mais de 10 horas semanais ou 100 METs-h/semana. Ou seja,
para cada um exercitante “extremo” há aproximadamente 5
a 10 mil sedentários. Fica assim óbvio, que a questão de um
raro e improvável excesso teórico de exercício para o coração
não é prioridade em termos de saúde pública.
Então, a prioridade para o cardiologista deve ser reduzir
ou zerar o sedentarismo e estimular o aumento da dose de
exercício da população em geral conseguindo, assim, uma
melhoria da condição aeróbica e, consequentemente, uma
maior expectativa de vida, tendo ainda os b nus adicionais de
uma ampla gama de efeitos fisiológicos benéficos. Por outro
lado, no caso daqueles raros exercitantes “extremos”, pode-
se sugerir que devam ser acompanhados por profissionais
qualificados em lidar com as questões de saúde e de
treinamento próprias desse perfil de desempenho, enquanto
são obtidas novas evid ncias e serão conhecidos os resultados
dessa dose “extrema” de exercício aeróbico sobre o coração
pela análise futura da coorte de 1200 ultra corredores.
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Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa, Redação do
manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao
conteúdo intelectual importante: Araújo CGS, Castro CLB,
Franca JF, Souza e Silva CG.
Potencial conflito de interesse
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Fontes de financiamento
O presente estudo foi parcialmente financiado pelo CNPq
e FAPERJ.
Vinculação acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-
graduação.
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