Relato de Caso
Marca-passo Miniaturizado sem Eletrodo em um paciente com
Dupla Prótese Mecânica
Miniaturized Transcatheter Leadless Pacemaker in a Patient with Double Mechanical Prosthesis
Marta Pachón, Alberto Puchol, Finn Akerström, Andr s Sánchez-P rez, Miguel A. Arias
Cardiac Arrhythmia and Electrophysiology Unit - Department of Cardiology - Hospital Virgen de la Salud, Toledo – Espanha
Introdução
Apesar dos avanços técnicos e experi ncia acumulada,
complicações continuam sendo uma preocupação para os
pacientes implantados com marca-passo permanente. Vários
sistemas demarca-passo semeletrodo foramdesenvolvidos até o
momento a fim de reduzir a taxa de complicações em pacientes
implantados com marca-passo transvenoso convencional.
Relato de Caso
Uma paciente de 75 anos de idade, com histórico de
hipertensão arterial sist mica, fibrilação atrial cr nica com um
episódio de embolia arterial periférica no membro superior
direito e doença valvar reumática, foi submetida à substituição
das válvulas mitral e aórtica recebendo duas próteses valvares
mecânicas, em combinação com oclusão do ap ndice atrial
esquerdo. Seis meses após a cirurgia, a terapia farmacológica para
atingir o controle do batimento cardíaco não foi bem-sucedida
e era inadequada, e o implante de marca-passo definitivo foi
agendado para a paciente. A fim de evitar complicações com
o eletrodo ou local do implante, o marca-passo transcateter
sem eletrodo Micra (Medtronic Inc., Minneapolis, MN, EUA)
foi implantado através da veia femoral utilizando um sistema
dirigível de implante de cateter coma utilização de um introdutor
23-French. O procedimento foi realizado sob terapia ininterrupta
com acenocoumarol com Razão Normalizada Internacional
terap utica (RNI 2,5). Foram aplicadas sedação e anestesia
local, e o implante foi bem sucedido com o posicionamento
inicial do dispositivo no meio do septo do ventrículo direito,
sem complicações. A oclusão do local de acesso foi realizada
utilizando uma sutura em 8 subcutânea venosa. O limiar de
captura no momento do implante foi de 0,38 V, medido a 0,24
ms, a amplitude de detecção da onda R foi de 8,8, e a impedância
de estimulação foi de 730 ohms. Não houve complicações e a
paciente recebeu alta hospitalar no dia seguinte, após a radiografia
de tórax mostrar o dispositivo perfeitamente posicionado
(Figura1) e parâmetros de estimulação elétrica adequados. Aos
tr s meses de acompanhamento a paciente não apresentou
complicações e o limiar de captura foi de 0,38 V a 0,24 ms,
a amplitude de detecção de ondas R foi 9,2 e a impedância de
estimulação 680 ohms.
Discussão
Apesar dos avanços tecnológicos e da enorme experi ncia
acumulada, a terapia convencional com marca-passo continua
a ser associada com uma grande variedade de potenciais
complicações tanto em curto como em longo prazo.
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Elas estão
relacionadas particularmente com o dispositivo (hematoma,
erosão cutânea, infecção local) ou como resultado da colocação
transvenosa do eletrodo (pneumotórax, perfuração cardíaca,
deslocamentodoeletrodo, oclusão venosa, pinodo conector solto,
fratura do eletrodo condutor, ruptura do isolamento do eletrodo,
infecções, danos na válvula tricúspide, etc.). Os dados iniciais de
desempenhoede segurançaparaomarca-passoMicra transcateter
sem eletrodo são positivos,
2,3
e o marca-passo sem eletrodo
representa uma alternativa promissora para muitos pacientes,
eliminando as principais fontes de complicações associadas com
implante de marca-passo transvenoso convencional.
Conclusão
Pacientes com prótese valvar cardíaca mecânica podem
representar um subgrupo de pacientes para os quais essa nova
terapia pode trazer benefícios aindamaiores devido à necessidade
de anticoagulação por toda a vida e as graves consequ ncias de
infecções sist micas demarca-passos permanentes transvenosos.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Pachón M, Arias MA;
Obtenção de dados e Redação do manuscrito: Pachón M,
Puchol A, Akerström F, Sánchez-Pérez A, Arias MA; Análise
e interpretação dos dados: Pachón M; Revisão crítica do
manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante:
Pachón M, Puchol A, Akerström F, Arias MA.
Potencial conflito de interesse
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Fontes de financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento
externas.
Vinculação acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-
graduação.
Correspondência:
Miguel A. Arias •
Avda Barber. Postal Code: 45003, Toledo – Spain
E-mail:
Artigo recebido em 30/12/2015; revisado em 19/02/2016; aceito em 13/03/2016.
Palavras-chave
Marca-passo Artificial/efeitos adversos; Prótese de Valva
Cardíaca; Arritmias Cardíaca/terapia.
DOI:
10.5935/abc.20160192
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