Artigo Original
Costa et al
Insuficiência cardíaca chagásica grave
Arq Bras Cardiol. 2017; 108(3):246-254
Tratamento medicamentoso
Todos os participantes do estudo estavam devidamente
medicados, conforme a III Diretriz Brasileira de Insufici ncia
Cardíaca Cr nica, seguindo as condições de tolerabilidade às
medicações de cada sujeito.
1
O tratamento medicamentoso considerado adequado
baseou-se na associação de diurético de alça (furosemida),
inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA
-enalapril), espironolactona e betabloqueador (carvedilol).
Os pacientes só não recebiam betabloqueador em caso
de intolerância. A digoxina era adicionada ao esquema
de tratamento quando os pacientes ainda permaneciam
sintomáticos e já em uso das medicações referidas.
Um antagonista de receptor da angiotensina (losartan) era
prescrito quando havia intolerância ao IECA. A amiodarona era
utilizada nos pacientes com arritmia ventricular sintomática,
documentada ao ECG ou Holter. Todos os pacientes em
fibrilação atrial foram anticoagulados, buscando-se atingir
uma razão normalizada internacional (RNI) entre 2,0 e 3,0.
1
As doses médias empregadas para IECA e betabloqueador
foram 10 mg/dia e 25 mg/dia, respectivamente. Procurou-
se utilizar o melhor tratamento farmacológico para todos os
pacientes, com doses máximas toleradas de cada medicação.
Esse processo durou em média 60 dias.
Caracterização da amostra segundo as variáveis
analisadas e desfecho
Ao analisar as variáveis clínicas comparando com óbitos
e não óbitos, foram encontradas as seguintes tr s variáveis
que tiveram relação com o desfecho de mortalidade: sódio
plasmático, creatinina sérica e VAEi.
Os níveis médios de sódio plasmático apresentaram-se
significativamente menores entre aqueles que foram a óbito,
ao passo que a creatinina sérica apresentou níveis médios
maiores para o mesmo desfecho.
Assim como ocorreu com os valores de creatinina, os níveis
médios do VAEi também foram maiores entre aqueles que
foram a óbito.
Análise de sobrevida
Do total de 60 participantes neste estudo, 53 (88,3%) foram
a óbito durante o período total de seguimento (90 meses) e
7 (11,7%) foram censurados (vivos no final do período de
seguimento) (Tabela 2).
A mediana de tempo de seguimento total foi de 24,5
meses (±27,3; IC 28,5 - 42,6) e a probabilidade de sobrevida
global acumulada para esse período de seguimento foi
de aproximadamente 50% (Figura 1). Nesse período de
seguimento (24,5 meses), ocorreram 30 óbitos, o que
representa 50% do total da amostra.
Amaioriadasmortes relacionou-se adoenças cardiovasculares,
sendo 47 (88,69%) devido a IC progressiva, 3 (5,67%) por morte
súbita, 1 (1,88%) por infarto agudo do miocárdio. Dos outros
2 óbitos, 1 (1,88%) deveu-se a linfoma não Hodgkin e outro
(1,88%) a fal ncia de múltiplos órgãos por quadro séptico.
Resultado do teste de
Log-Hank
(Mantel-Cox) – Kaplan-Meier
O teste de
Log-Hank
(Mantel-Cox) – Kaplan-Meier foi
utilizado para comparação da curva de sobreviv ncia à
mortalidade geral para as variáveis clínicas e laboratoriais.
As variáveis TVNS e VAEi mostraram-se significativas em
relação à sobrevida. Aqueles com VAEi < 72 ml/m
2
tiveram
melhor sobrevida (35,7%) (
Log-Rank
, p=0,001), bem como
aqueles que não apresentaram TVNS (12,9%) (
Log-Rank
,
p=0,040) (Tabela 3).
Tabela 1 –
Caracterização da amostra segundo as variáveis analisadas
Variáveis
Média
Mediana
DP/
IC 95%
Idade (anos)
52,6
54,0
±9,4
50,2 – 55,0
Pressão arterial sistólica (mmHg)
98,4
100,0
±14,2
94,8 – 102,1
Fração de ejeção VE (%)
27,1
26,5
±5,5
25,3 – 28,9
Sódio plasmático (mEq/l)
137,3
137,0
±4,2
136,2 – 138,4
Creatinina (mg/dL)
1,2
1,2
±0,3
1,1 – 1,3
Teste caminhada de 6 minutos (metros)
433,4
433,5
±139,1
397,5 – 469,4
Largura do QRS (ms)
125,3
120,0
±29,4
117,7 – 132,9
VAEi (mL/m
2
)
107,0
102,7
±47,8
94,7 – 119,4
DP: desvio-padrão; IC: intervalo de confiança; VE: ventrículo esquerdo; ms: milissegundo; VAEi: volume do átrio esquerdo indexado.
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