Artigo Original
Costa et al
Insuficiência cardíaca chagásica grave
Arq Bras Cardiol. 2017; 108(3):246-254
Taquicardia ventricular não sustentada ao Holter
A TVNS foi uma das variáveis analisadas na regressão
de Cox que apresentou valor de risco significativo (HR =
2,11; IC 95%: 1,04 – 4,31; p < 0,05). Já está bem definido
na literatura que as arritmias ventriculares, como a TVNS,
são extremamente frequentes na doença de Chagas. A
ocorr ncia de episódios de TVNS relaciona-se intimamente
com o grau de disfunção ventricular e suas repercussões
clínicas, ocorrendo em cerca de 40% dos pacientes com
IC chagásica.
23
Na casuística por nós estudada, todos os pacientes
apresentavam FEVE <35% e quase metade dos sujeitos
(48,34%) apresentaram TVNS ao Holter de 24h.
Apesar do alto índice de mortalidade nessa população,
apenas 5,67% dos óbitos foram devidos a morte súbita.
Esses pacientes estavam idealmente medicados com
amiodarona e betabloqueador, o que talvez explique,
em parte, esse fato.
23
Dois estudos randomizados argentinos, GESICA e
EPAMSA, que avaliaram o efeito da amiodarona em
pacientes com IC, incluíram 10% e 20% de pacientes
chagásicos em suas coortes, respectivamente. Sugeriram
que a amiodarona seria capaz de reduzir a mortalidade
total, quando administrada a pacientes com arritmias
ventriculares complexas associadas à FEVE reduzida (<
35%).
23
Entretanto, na época em que esses estudos foram
conduzidos, não havia indicação formal para o uso de
betabloqueador na IC sistólica.
24
Já uma sub-análise do estudo REMADHE, que avaliou
o modo de morte de pacientes com IC chagásica em
comparação ao de miocardiopatia não chagásica, mostrou
que a mortalidade por IC progressiva foi maior nos
pacientes chagásicos e que o uso da amiodarona nesse
grupo foi preditor independente de mortalidade.
24
Nenhum paciente de nossa casuística tinha cardioversor-
desfibrilador implantado e 18 (30%) deles possuíam
marca‑passo.
Limitações do estudo
Esta é uma análise retrospectiva de dados coletados
prospectivamente no EMRTCC e proveniente de um único
centro. Apesar das limitações da análise retrospectiva,
houve critérios bem definidos nos parâmetros que foram
colhidos prospectivamente.
A população estudada também era muito restritiva em
termos dos critérios de inclusão, como classe funcional
(II e III), FEVE (≤ 35%) e creatinina (≤ 2,5mgd/l), o que
limitou a expressão dessas variáveis à análise de correlação
com desfechos.
Outra limitação deste estudo foi o número reduzido de
pacientes em uso de betabloqueador, fato devido à pressão
arterial baixa nesta população específica de pacientes,
a bradicardia inerente à cardiopatia, somado ao uso de
amiodarona e digitálicos.
Conclusões
Em pacientes portadores de IC de etiologia chagásica,
com importante comprometimento da função ventricular,
a presença de TVNS ao Holter e o VAEi maior do que
72 ml/m
2
ao ecocardiograma, são preditores independentes
de mortalidade.
O prognóstico geral desses pacientes é ruim, com uma
probabilidade de sobrevida acumulada de 11% em 7,5 anos.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Costa SA, Rassi S.
Obtenção de dados: Costa SA. Análise e interpretação dos
dados: Costa SA, Rassi S. Análise estatística: Costa SA, Rassi S.
Obtenção de financiamento: Costa SA. Redação do
manuscrito: Costa SA, Freitas EMM, Rassi S. Revisão crítica
do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante:
Costa SA, Freitas EMM, Gutierrez NS, Boaventura FM, Silva
JBM, Sampaio LPC, Rassi S. Supervisão / como investigador
principal: Costa SA, Rassi S.
Potencial Conflito de Interesse
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento
externas.
Vinculação Acadêmica
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Sandra
de Araújo Costa pela Universidade Federal de Goiás.
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Referências
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