Artigo Original
Costa et al
Insuficiência cardíaca chagásica grave
Arq Bras Cardiol. 2017; 108(3):246-254
satisfatório e <400 para insatisfatório, baseado nos dados
publicados do Estudo SOLVD.
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Taquicardia ventricular não sustentada
Taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) foi definida
como tr s ou mais batimentos consecutivos, com origem
abaixo do nó atrioventricular, com frequ ncia maior que
100 batimentos por minuto e duração menor que 30
segundos. A identificação foi através do
Holter
de 24 horas.
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Largura do QRS
A largura do QRS foi obtida atráves do traçado do
eletrocardiograma feito por eletrocardiógrafo devidamente
calibrado. Valores ≤ 120ms foram considerados como
duração normal do QRS, e > 120ms, como QRS alargado.
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Volume do átrio esquerdo indexado
O volume do átrio esquerdo indexado (VAEi) foi obtido
através do seu contorno em dois planos ortogonais (apical
duas e quatro câmaras)
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pelo ecocardiograma, que foi
realizado por um único observador em todos os pacientes.
Valores até 34 ml/m
2
foram considerados normais, entre 35
e 41 ml/m
2
, aumento discreto, entre 42 e 48 ml/m
2
, aumento
moderado, e acima de 48 ml/m
2
, aumento importante.
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Classe funcional
A identificação da classe funcional foi obtida através
da classificação da
New York Heart Association
(NYHA),
que já possui validade e confiabilidade estabelecidas.
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A classificação foi feita de acordo com a severidade dos
sintomas relatados pelos indivíduos, com escore que varia
de I a IV.
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Análise estatística
Os dados foram coletados e registrados em planilha
eletr nica e analisados com aplicação do programa IBM
SPSS
Statistics
, versão 21.0.
As variáveis categóricas são apresentadas em seu formato
de frequ ncia, com números absolutos e proporções.
A análise de associação entre variáveis preditoras e desfechos
foi feita com aplicação do teste qui-quadrado.
O teste qui-quadrado foi usado para comparar o desfecho
(óbito) com as diferentes categorias das variáveis preditoras
como: faixa etária, PAS, sódio plasmático, TVNS e largura
do QRS.
As variáveis quantitativas contínuas são apresentadas
com suas médias, medianas (quando distribuição não
paramétrica), desvio padrão e intervalo de confiança.
A análise da forma como os dados se distribuíam foi feita com
aplicação do teste de
Shapiro Wilks
, considerando o tamanho
da amostra inferior a 100 participantes. Para comparação das
médias das variáveis preditoras, foi utilizado o teste T-
Student
(não pareado) ou Teste
U de Mann Whitney
, de acordo com
a distribuição dos dados.
Todos os testes foram realizados considerando um nível
de significância de 5% e probabilidade bicaudal e intervalo
de confiança de 95%.
Análise de sobrevida
O tempo de sobrevida foi calculado como o intervalo
entre a data do início do tratamento e a data do óbito.
O tempo de seguimento máximo foi de 90 meses, sendo
que aqueles que permaneceram vivos após esse tempo
foram censurados. Os participantes t m diferentes tempos
de seguimentos e entraram no estudo em tempos diferentes
também. Em virtude dessa característica, os prognósticos
foram estudados com aplicação da estatística
Kaplan-Meier
.
Para comparar as curvas de sobrevida estratificadas, foi
utilizado o
Hazard Ratio
(HR) como medida de associação
entre variáveis na sobrevida. O teste
Log-Rank
(Mantel-
Cox) foi usado para comparar os valores esperados de cada
estrato sob a hipótese nula de que o risco é o mesmo em
todos os estratos, ou seja, o número de eventos observados
em cada categoria de variável analisada com o número de
eventos (desfechos) esperados.
Para estimar o efeito das variáveis preditoras, foi rodado
o modelo semiparamétrico de riscos proporcionais, modelo
de Cox, que estima a proporcionalidade dos riscos ao
longo de todo o período de seguimento de forma ajustada.
As variáveis contínuas incluídas no modelo foram as
que apresentaram o valor de p <0,20, sendo analisadas
em seu formato quantitativo, e as variáveis categóricas
dicotomizadas ou policot micas. Foi utilizado o valor de
p do teste de Wald.
Inicialmente foi realizada análise de estimativa de risco
univariada, sendo colocadas no modelo multivariado
somente aquelas variáveis que mostraram associação
com p< 0,20 e o modelo foi ajustado passo a passo,
com a inclusão da variável com melhor associação no
primeiro nível e também considerando critérios teóricos
de conhecimentos prévios.
Resultados
Características basais
Participaram do estudo 60 pacientes, cujas características
iniciais estão sumariadas na Tabela 1.
Seguimento
Os pacientes foram seguidos em visitas regulares à Clínica
de IC do HC da UFG.
Todos os pacientes foram avaliados no tempo zero e a cada
15 dias, até completar 60 dias. Esse período foi necessário
para otimização da medicação para o tratamento da IC e a
estabilização clínica dos pacientes. Em seguida, houve uma
avaliação basal, na qual foram coletados os dados para análise
deste estudo.
Os pacientes foram acompanhados em visitas regulares
com 15 dias, 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses, e a cada 6 meses após
a visita de 1 ano até o final de seguimento de 7,5 anos.
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